PMSとPMDDの違い：見分け方

生理の1〜2週間前になると、気分、食欲、睡眠、体調が変わったように感じるなら、あなただけではありません。月経前の症状はよくあることです。ただ、症状が強くて仕事や人間関係、そして自分でコントロールしている感覚まで乱されることがあります。そんなとき、多くの人が「これはただのPMSなのか、それともPMDDなのか」と考え始めます。

この2つを見分けるうえで最も役立つのは、1つの症状ではありません。パターンです。症状の強さ、はっきりした支障が出ているかどうか、そして生理が始まったあとに症状のない期間があるかどうかが重要です。

PMSとPMDDをひとことで言うと

PMSは、黄体期（排卵後）に現れ、生理が始まるとすぐに改善する、身体面と精神面の症状の集まりです。
PMDDは、より重く、気分の変化が中心となる月経前障害で、強い苦痛や日常生活への支障を引き起こし、出血が始まると比較的すぐに改善します。

「月経前の時期」とは、どこを指す？

月経前の症状の多くは、黄体期に起こります。これはおおむね周期の最後の7〜14日間（排卵後から出血前）です。重要なのは、症状が生理開始から数日以内に和らぐ傾向があり、周期の前半には「調子のいい週」がよりはっきりあることです。

もし月のほとんどの日に症状があるなら、月経前に悪化している可能性はあっても、そのパターンは別の問題（たとえば不安、うつ、燃え尽き、甲状腺の問題、薬の影響、睡眠不足など）を示していることが多く、別途評価が必要です。

大きな違いはここをチェック

1）重さと生活への支障

PMSはつらいことがありますが、PMDDは生活に支障をきたすことが多いです。次のような問いが目安になります。

症状のせいで仕事を休む、人を避ける、普段どおりに動けないことがありますか？
この時期になると、関係性にいつも悪影響が出ますか（衝突、距離を置く、自分らしくない感じ）？
自分の考えが危ないと感じる、あるいは感情の限界ぎりぎりにいるように感じますか？

2）PMDDでは気分症状が中心になる

PMSにも気分の変化はありますが、PMDDでは次のような気分症状が目立つのが一般的です。

強いイライラや怒り
急に落ち込む、絶望感がある、涙もろくなる
強い不安や、そわそわして落ち着かない感じ
圧倒される感じ、または対処できない感じ

身体症状（腹部膨満感、乳房の張り、頭痛、ニキビの悪化、消化器症状の変化、睡眠の変化）は、PMSでもPMDDでも起こりえます。違いは、PMDDでは感情面の症状が生活への支障の主な要因になりやすいことです。

3）出血開始後に「スイッチが切り替わる」感覚があるか

PMDDのある人の多くは、はっきりした変化を感じると話します。月経前に症状がピークに達し、その後、生理開始から数日以内に改善していくというものです。出血が始まっても症状がまったく軽くならないからといってPMDDを否定するわけではありませんが、ほかの診断もより慎重に考える必要があります。

簡単な2サイクル記録法（いちばん早く見通しをつける方法）

臨床現場では、少なくとも2周期にわたる毎日の前向きな症状記録でパターンを確認して、月経前障害を診断することがよくあります。メモアプリやスプレッドシートで自分でもできます。

毎日、次の項目を0〜10で評価します（0＝なし、10＝非常に強い）。

気分：イライラ・怒り、悲しさ・絶望感、不安、圧倒される感じ
身体：腹部膨満感、乳房の張り、けいれん痛、頭痛、ニキビ、消化器症状の変化
機能：「今日の仕事や人間関係への影響はどれくらいあったか」
睡眠：寝つきの悪さ、中途覚醒、早朝覚醒

次に、以下を記録します。

出血が始まった日
症状がはっきり改善した日
旅行、体調不良、大きな仕事の締切など、評価に影響しうる大きなストレス要因

2周期分を見たとき、探すのは同じ流れの繰り返しです。つまり、生理前のはっきりした悪化＋生理開始後すぐの改善です。

早めに受診したほうがよい場合（2周期も待たない）

自殺念慮、自傷したい衝動、安全ではないと感じる。
重い抑うつ、パニック、怒りが自分らしくないほど強い。
仕事を休む、自分の世話ができない、繰り返し人間関係が破綻するなど、大きな支障がある。
40歳以降に出てきた新しい症状で周期の変化もある場合（更年期移行期との重なりの可能性）や、医学的に気になる症状がある。

一般的に役立つこと（相談したい治療 विकल्प）

PMSもPMDDも治療可能です。最適な方針は、症状の組み合わせ、既往歴、そして避妊も目的かどうかによって変わります。以下は、臨床現場でよく用いられるエビデンスに基づく選択肢です。

生活習慣の土台（薬を使う場合でも価値あり）

睡眠：特に黄体期は、一定の睡眠時間を確保する。
運動：定期的な運動は、症状の強さを和らげるのに役立つ人がいます。
食事のリズム：食事の間隔を大きくあけないことは、イライラや食欲の波に役立つことがあります（大きな血糖の上下は気分の揺れを強めることがあります）。
アルコール：気分症状が目立つなら、月経前は飲酒を減らすことを検討してください（睡眠と不安を悪化させる人が多いためです）。
ストレス負荷：すでに生活が限界に近いなら、黄体期はシステムが「崩れやすくなる」時期です。この時期に予定を減らすのは甘えではなく、戦略です。

CBTとスキルベースの治療

認知行動療法（CBT）や関連するスキルベースのアプローチは、気分や行動の変化を管理し、反応しやすさを減らし、予測できるトリガーの時期に備えるのに役立つことがあります。

SSRI（PMDDでは第一選択として使われることが多い）

選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）はPMDDによく用いられ、非周期性のうつ病よりもPMDDでは早く効くことがあります。毎日使う人もいれば、黄体期だけ使う人もいます。特にほかのメンタルヘルスの疾患がある場合は、これは医療者と相談して決めるべきことです。

ホルモン治療（排卵を抑えることを目的とする）

人によっては、ホルモン避妊薬やその他の排卵抑制アプローチで周期性の症状を軽減できることがあります。最適な方法は、ホルモンへの反応や、前兆のある片頭痛、血栓リスク、喫煙の有無、その他の禁忌があるかどうかで変わります。

サプリメント（任意。症状が重い場合の治療の代わりにはならない）

一部のサプリメントは、ある程度の人で月経前症状に効果があることが示されています（たとえばカルシウム）。ただし、サプリメントの選択は個別に考えるべきであり、症状が重い場合や安全面の懸念がある場合にPMDD治療の代わりにはなりません。試したい場合は、特にほかの薬を服用しているなら、医療者に相談する価値があります。

次の一歩をいちばん有効にするなら

毎日の症状を2周期分記録し（0〜10評価）、生理開始後の「楽になる」タイミングをメモする。
PMDDかもしれないと思ったら、受診して記録を持参する。PMDDの治療選択肢として、SSRIや排卵抑制の方法について直接相談する。
自傷のリスクが少しでもあるなら、待たずに、すぐに支援を求める。

このパターンに名前をつけるのは、自分にラベルを貼るためではありません。毎月予測できる不調を気合で乗り切るのではなく、適切な支援のレベルを選ぶためです。

気になっていることから始めましょう